Teorização sobre os limites à inserção da saúde bucal na Estratégia Saúde da Família / Theorization about the limits to the inclusion of oral health teams in the Family Health Strategy

Resumo Este estudo objetivou construir teorização a partir da concepção de atores sociais acerca das razões da não inserção da atenção à saúde bucal na Estratégia de Saúde da Família (ESF) no município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico construído com base na Política Nacional de Saúde Bucal e metodológico na Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). Foram realizadas 11 entrevistas intensivas com atores sociais da gestão, do controle social e cirurgiões-dentistas do serviço público do município. Os dados foram categorizados segundo a TFD e a partir do processo de análise dos dados, construiu-se a teorização do estudo e obteve-se como categoria central "Consequência de uma concepção hegemônica doença-centrada da saúde para o modelo de atenção à saúde bucal". A concepção de saúde dos atores sociais do município contribuiu para a não inserção da atenção à saúde bucal na ESF. A teorização permitiu a identificação da origem das condições do fenômeno estudado e poderá contribuir para tomada de decisões dos atores sociais em futuras ações políticas.

Abstract This study aimed to theorize, by means of social actors' conception, about the reasons for the non-inclusion of oral health in the Family Health Strategy (FHS) in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. This is a qualitative, exploratory, descriptive, and analytical study based on the grounded theory methodology and the National Oral Health Policy. Eleven interviews were performed with public managers, delegates who participate in the municipal health council, and dental surgeons who belong to the public health service. The theorization of the study was created through the data analysis process, which resulted in "a consequence of the dominant disease-centered oral health care model" as the main category. Data were categorized according to a methodological framework. The health concept set forth by local social actors contributed to the non-inclusion of oral healthcare teams (OHTs) in the FHS. This theorization identified the origins of the studied phenomenon and can aid in future policy decision-making carried out by local social actors.

Uma proposta para parametrização de ações especializadas em saúde bucal / A proposal for parametrization of actions on secondary oral health care / A proposal for parametrization of actions on secondary oral health care

Introdução A definição de parâmetros assistenciais é de relevância para a execução de ações de saúde pública. Objetivo Descrever um percurso para elaboração de parâmetros de produção e de cobertura para endodontia e periodontia. Método Parâmetros de cobertura foram calculados a partir das necessidades normativas identificadas no levantamento epidemiológico de saúde bucal em Minas Gerais. Parâmetros de produção per capita foram calculados a partir das necessidades normativas, dos dados de produção do SIA/SUS e da capacidade instalada nos serviços. A análise foi desenvolvida no módulo Complex Samples do Programa SPSS. Resultados 6,2% (IC 95% 5,2%-7,3%) e 2,9% (IC 95% 2,2%-3,9%) dos indivíduos apresentavam, pelo menos, uma necessidade de tratamento endodôntico e periodontal, respectivamente. Em relação à produção, tanto a capacidade potencial de produção dos serviços especializados quanto a produção média registrada no SIA/SUS são muito inferiores às necessidades normativas globais da população. Conclusão A endodontia apresentou cobertura populacional e média de procedimentos maiores do que a periodontia. Os parâmetros de cobertura populacional podem ser utilizados para a organização dos serviços.

Background The definition of care parameters is relevant to the implementation of public health actions. Objective Describe a methodologic route for the elaboration of parameters on population coverage and production in endodontics and periodontics. Method Coverage parameters were calculated from the normative needs identified in the epidemiological survey of oral health in Minas Gerais. Production parameters were calculated based on normative requirements, SIA/SUS production data and installed capacity in the services. The analysis was developed in the Complex Samples module of the SPSS Program. Results 6.2% (95% CI 5.2%-7.3%) and 2.9% (CI 95% 2.2%-3.9%) needed endodontic and periodontal treatment, respectively. Both the potential production capacity of the specialized services and the average production recorded in the SIA/SUS were much lower than the overall normative needs of the population. Conclusion Endodontics presented a population coverage and average of procedures greater than that of periodontics. Population coverage parameters can be used to organize services.

Organização e resolutividade dos serviços públicos odontológicos para a atenção em saúde bucal de pré-escolares: estudo em dois municípios brasileiros / Organization and resolubility of public dental services to the oral health care of preschool children: study of two Brazilian cities

Objetivo:Descrever a organização e a resolutividade da rede pública de saúde para a atenção em saúde bucal de crianças de zero a seis anos em dois municípios brasileiros. Métodos:Estudo transversal descritivo realizado com dados secundários dos prontuários de crianças atendidas pelos serviços de saúde bucal [convencional ou Equipes de Saúde Bucal (ESB)] nos municípios de Belo Horizonte, 2014, e Diamantina, em 2015, Minas Gerais, Brasil. A resolutividade foi avaliada pela relação entre os percentuais de Tratamento Odontológico Concluído (TC) e de Primeira Consulta (PC). Nos dois municípios, a Estratégia Saúde da Família (ESF) é o modelo de organização dos serviços da Atenção Primária à Saúde (APS). Em Belo Horizonte, amostra representativa das crianças foi selecionada entre aquelas examinadas no Levantamento de Necessidades pelas ESB em 18 das 147 Unidades Básicas de Saúde (UBS). Em Diamantina, a organização do atendimento odontológico é o convencional e se dá por livre demanda, sendo realizado em quatro das sete UBS. Análise descritiva dos dados foi realizada para obtenção de frequências absolutas e relativas. Resultados:Foram analisados 1.344 prontuários em Belo Horizonte, 595 deles de crianças (44,27%) tiveram PC. Destas, 295 (21,95%) tiveram TC, com resolutividade de 49,58%. No município de Diamantina, todos os 43 prontuários odontológicos de crianças encontrados nas UBS com atendimento odontológico foram avaliados. Destas, 29 crianças (67,44%) tiveram a PC e 11 (25,58%) TC, representando resolutividade de 37,93%. Conclusão:Há diferenças na organização e no modelo de atenção em saúde bucal para crianças nos municípios estudados. Para os dois municípios, o acesso e a resolutividade das crianças ao cuidado em saúde bucal se constituem em desafios para os serviços públicos de saúde na APS. (AU)

Objective: to describe the organization and resolution of the public health network for the oral health care of children from zero to six years of age in two Brazilian cities. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out with secondary data from the charts of children who received dental care by oral health services [conventional or Oral Health Teams] in the cities of Belo Horizonte, in 2014, and Diamantina, in 2015, Minas Gerais, Brazil. The resolution was evaluated by the ratio between the percentages of Completed Treatment and First Appointment. In both cities, the Family Health Strategy is the organizational model of PHC services. In Belo Horizonte, a representative sample of the children was selected among those examined by the Oral Health Teams' survey of needs in 18 of the 147 Health Centers. In Diamantina, the dental care organization is conventional and occurs on demand, and is performed in four of the seven Health Centers. Descriptive data analysis was performed to obtain absolute and relative frequencies. Results: A total of 1,344 medical records were analyzed in Belo Horizonte, 595 of which were children (44.27%) who had their First Dental Appointment. Of these, 295 (21.95%) presented Completed Dental Treatment, with a resolution of 49.58%. In the municipality of Diamantina, all 43 children's dental records found in the Health Center that contained dental care were evaluated. Of these, 29 children (67.44%) had their First Dental Appointment and 11 (25.58%) Completed Dental Treatments, representing a resolution of 37.93%. Conclusion: Differences were found in the organization and model of oral health care for children in the studied municipalities. For both municipalities, children's access and resolution in Oral Health constitute challenges for public health services in Primary Health Care. (AU)

Avaliação do preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança e qualidade do preenchimento segundo o tipo de serviço de saúde usado pela criança / Assessment of the way in which entries are filled out in Child Health Records and the quality of the entries according to the type of health services received by the child

Resumo Objetivou-se avaliar o preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança (CSC) e a associação entre qualidade do preenchimento e o tipo de serviço usado para o acompanhamento da saúde das crianças. Estudo transversal com amostra estratificada e proporcional aos 9 Distritos Sanitários de Belo Horizonte, selecionada entre crianças de 3 a 5 anos, no Dia da Campanha de Vacinação Infantil 2014. Realizou-se entrevista com os pais e observação de 21 itens da CSC. A variável dependente foi definida pela qualidade (satisfatória/insatisfatória) do preenchimento da CSC, sendo considerado satisfatório o preenchimento > 60%. As variáveis independentes foram o tipo de serviço para acompanhamento da saúde da criança, características demográficas e condições de saúde da mãe e da criança, e atenção em saúde recebida pela criança. Participaram 367 pais. A proporção de preenchimento insatisfatório foi 55,5%. Não houve associação significativa entre qualidade de preenchimento e tipo de serviço de saúde. O preenchimento insatisfatório esteve associado à idade gestacional < 37 semanas, falta de acesso a informações sobre a CSC e ausência de anotações dos pais na CSC. A CSC tem sido insatisfatoriamente empregada como um instrumento de vigilância da saúde independentemente do tipo de serviço usado pela criança.

Abstract The scope of this study was to assess the way Child Health Records (CHRs) are filled out and the association between the quality of entries and type of service used to monitor the health of children. It involved a cross-sectional study with a stratified sample - proportional for the nine Health Districts of Belo Horizonte, State of Minas Gerais - of 3- to 5-year-old children selected on Child Vaccination Campaign Day in 2014. Interviews with parents including observation of the 21 CHR items were conducted. The dependent variable was defined by the quality of the CHR entry (satisfactory/unsatisfactory), where satisfactory entries were > 60%. The independent variables were the type of service for monitoring child health, demographic and health conditions of the mother and child and healthcare treatment received by the child, with the participation of 367 (96.10%) parents. The prevalence of unsatisfactory entries was 55.5%. No significant association was found between quality of entry and type of healthcare. Unsatisfactory entries were associated with gestational age < 37 weeks, lack of access to information about the CHR and the absence of parental entries on the CHR. The CHR has been unsatisfactorily employed as a tool for monitoring health, irrespective of the type of service used by the child.

Use and resolubility of the oral health public services offered to children in a large municipality / Uso e resolutividade de serviços públicos de saúde bucal ofertados a crianças em município de grande porte

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of caries severity and socioeconomic conditions on use of oral health services and treatment situations (completed treatment, evasion, referral) among children with dental treatment needs, using the Unified Health System. Methods: Cross sectional study performed among children up to six years old, with dental treatment needs, coming from public schools in Belo Horizonte, Brazil, examined by the Oral Health Teams in the annual survey of oral health, in 2014. Variables were collected by consulting the medical records and information systems. Services were used by children who had attended the dental appointment at least once. The severity of caries considered the number of cavitated teeth. The socioeconomic variables were: age, sex, skin color and family socioeconomic classification. Resolubility was assessed by the ratio between completed treatment and first appointment. Evasion was defined by absence in more than two consecutive unjustified appointments. Association was tested by chi-square test and Poisson regression. Results: The frequency of services use was 44.3% and there was greater use by children with treatment needs in 4 to 8 teeth (PR=1.48, 1.23-1.78) and in more than 9 teeth (PR=1.80, 1.32-2.46) and lower in those with very high socioeconomic risk (PR = 0.79, 0.63-0.99). The resolubility was of 49.6% and 5.2% abandoned the treatment. Children with lower socioeconomic status presented lower resolubility and greater avoidance. Conclusion: The results suggested a persistent iniquity, with less use and resolubility of oral health services among children presenting worse socioeconomic status.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da gravidade da cárie e das condições socioeconômicas no uso dos serviços de saúde bucal e nas situações de atendimento (tratamento concluído, evasão, encaminhamento) entre crianças com necessidade de tratamento odontológico usuárias do Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo transversal entre crianças de até 6 anos de escolas públicas infantis, de Belo Horizonte, examinadas pelas Equipes de Saúde Bucal no levantamento anual de necessidades em saúde bucal de 2014. Foram incluídas as crianças com necessidade de tratamento odontológico. Variáveis foram coletadas por consulta ao prontuário e sistemas de informação. Usaram os serviços as crianças que compareceram pelo menos uma vez, em 2014, à consulta odontológica. A gravidade da cárie considerou o número de dentes cavitados e as variáveis socioeconômicas foram: idade, sexo, cor da pele e classificação socioeconômica da família. Resolutividade foi avaliada pela razão entre tratamento concluído e primeira consulta. Evasão foi definida pela ausência por > 2 consultas consecutivas sem justificativa. Associação foi testada por teste chi-quadrado e Regressão de Poisson. Resultados: A frequência de uso de serviços foi 44,3% e houve maior uso nas crianças com necessidade de tratamento em 4 a 8 dentes (RP=1,48; 1,23-1,78) e em > 9 dentes (RP=1,80; 1,32-2,46) e menor naquelas com muito elevado risco socioeconômico (RP=0,79; 0,63-0,99). A resolutividade foi de 49,6% e 5,2% evadiram. Crianças com pior nível socioeconômico apresentaram menor resolutividade e maior evasão. Conclusão: Sugere-se uma iniquidade persistente, com menor uso e resolutividade dos serviços de saúde bucal entre crianças com pior condição socioeconômica.

Pré-natal odontológico: assistência às gestantes na rede pública de atenção básica em saúde / Prenatal dental care: dental care for pregnant woman in the public primary healthcare network

Objetivo: avaliar como se dá a assistência odontológica a pacientes gestantes na rede pública de atenção básica em saúde, através das práticas descritas pelos cirurgiões-dentistas que compõe essa rede.Métodos: trata-se de um estudo transversal, em que os dados foram coletados por meio de questionário estruturado, entre maio e julho/2017 com cirurgiões-dentistas da rede pública de atenção básica em saúde do município de Belo Horizonte (MG). A análise foi por meio de cálculo de prevalência, utilizando o pacote estatístico STATA.Resultados: participaram deste estudo 260 cirurgiões-dentistas. Dentre eles, 98,5% atendiam gestantes, com média mensal de 1 a 4 atendimentos, havendo adesão ao tratamento em 54,5% dos casos. O acesso se deu, majoritariamente, através de encaminhamentos do médico e enfermeiro, ou livre demanda. Quase todos os dentistas (94,9%) sentem-se seguros para o atendimento da gestante. As principais dificuldades referiram-se à encaminhamento para tomadas radiográficas e falta de informação dos profissionais envolvidos no pré-natal e das gestantes sobre o atendimento odontológico.Conclusão: As gestantes estão recebendo assistência odontológica na rede pública de atenção básica e os cirurgiões-dentistas neste estudo não apresentaram receio em atende-as. O acesso facilitado aos serviços odontológicos disponíveis nos Centros de Saúde está sendo executada; pelas informações prestadas pelos cirurgiões-dentistas pôde-se ver que o encaminhamento das gestantes feito pelos profissionais de saúde envolvidos no pré-natal, seja ele médico, enfermeiro, Agente Comunitário de Saúde, está sendo realizado.

Aim: To evaluate the prenatal dental care provided for pregnant women in the public primary healthcare network, based on the perception of dentists who work in this service.Methods: This study was cross-sectional with a quantitative approach. The data were collected through a structured questionnaire between May and July 2017 with dentists who provide dental care in the public primary healthcare network in Belo Horizonte (MG). Data were analyzed using prevalence estimates calculated using the STATA statistics package. Results: Two hundred sixty dental surgeons participated in this study. Among them, 98.5% provided dental care for pregnant women in their healthcare center, with a monthly average of 1 to 4 visits and with treatment adherence in 54.5% of the cases. The access was mainly through referral given by the doctor or nurse or by free application. Almost all of the dentists (94.9%) considered themselves prepared to provide dental care to pregnant women. The main difficulties were related to the use of radiography and the lack of information of healthcare professionals involved in providing prenatal dental care and dental care for pregnant women during this period. Conclusion: The pregnant women are receiving dental care in the public primary healthcare network, and the dentists in this study were not afraid to attend to them. The facilitated access to the dental care services available at the Health Centers is being carried out; through the information provided by the dentists, it was possible to see that the referral of the pregnant women by the healthcare professionals involved in prenatal dental care, whether they are a doctor, a nurse, or a Community Healthcare Agent, is being carried out.

Preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança nos serviços de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Llenado del Libro de Salud del Niño en los servicios de salud en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Filling process of the Child Health Record in health care services of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Objetivo: descrever o preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança (CSC) nos serviços de saúde. MÉTODOS: estudo descritivo, desenvolvido em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; realizou-se entrevista com os pais/responsáveis de crianças de 3 a 5 anos de idade e observaram-se 21 itens essenciais ao acompanhamento infantil na CSC, no Dia de Multivacinação de 2014; considerou-se separadamente os campos a serem preenchidos nas maternidades e na Atenção Primária à Saúde (APS) e outros serviços. Resultados: foram incluídas 367 crianças (96,1%); 44,5% das CSC apresentaram ≥60% dos itens preenchidos; dos itens a serem registrados nas maternidades, o peso ao nascer apresentou maior proporção de preenchimento (64,5%); daqueles a serem registrados na APS e outros serviços, os campos das vacinas foram os mais preenchidos (94,0%); houve maior preenchimento na maternidade do que na APS e outros serviços (p<0,001). Conclusão: observou-se baixa proporção de preenchimento, especialmente na APS e outros serviços.

Objetivo: describir el llenado del Libro de Salud del Niño (LSN) en los servicios de salud. Métodos: estudio descriptivo con niños de 3 a 5 años de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; se entrevistó a los padres y fueron analizados 21 partes esenciales del acompañamiento infantil en la LSN, en el Día de Multivacunación de 2014; se consideró por separado los campos que debían ser llenados en las maternidades y en la Atención Primaria de Salud (APS)/otros servicios. Resultados: se incluyeron 367 niños (96,1%); 44,5% del LSN presentaron ≥60% de las partes llenadas; en las maternidades, el peso al nacer presentó mayor proporción de llenado (64,5%); ya en las APS/otros el registro de vacunas fue el mayor (94,0%); el llenado fue mayor en maternidades que en las APS y otros servicios (p<0,001). Conclusión: se observó baja proporción de llenado, especialmente en los servicios de APS y otros.

Objective: to describe the filling process of the Child Health Record (CHR) in health care services. Methods: descriptive study held in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil; an interview was conducted with parents/guardians of children aged 3-5 years old; 21 essential items to child monitoring were observed in the CHR during the 2014 Multi-vaccination Day; fields that should be filled in maternity wards, Primary Health Care (PHC), and other services were assessed separately. Results: 367 children (96.1%) were included; 44.5% of CHR presented ≥60% of completeness; among the items that should be recorded in maternity wards, birth weight showed the highest proportion of completeness (64.5%); for those that should be filled in PHC/other services, records of vaccines (94.0%) presented the highest completeness; there was more filling in maternity wards than in PHC and other services (p<0.001). Conclusion: a low proportion of filling was observed, especially in PHC and other services.

Exodontias no Sistema Único de Saúde em Minas Gerais: uma série temporal de 15 anos / Tooth extraction in the Brazilian Health System, Minas Gerais state: a 15-year time-series

Objetivo: Avaliar a tendência histórica de extrações dentárias no Estado de Minas Gerais entre os anos de 1998 e 2012. Métodos: Trata-se de um estudo de série temporal de exodontias de dentes permanentes no Estado de Minas Gerais, tendo sido os dados coletados no Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde em 2013. Duas taxas de exodontias foram calculadas, ano a ano. A primeira refere-se à razão entre número total de exodontias de dentes permanentes dividida por todos os procedimentos preventivos, restauradores e cirúrgicos da atenção primária. A segunda foi a razão entre o número total de exodontias de dentes permanentes pelo número de habitantes. A análise estatística envolveu a construção de curvas de tendência histórica. Resultados: As duas taxas de exodontias comportaram-se de maneira errática no período avaliado. Houve uma ligeira tendência de aumento na taxa de exodontias por procedimentos da atenção primária e ligeira tendência de redução na taxa de exodontias pela população do Estado de Minas Gerais. Conclusão: As ligeiras tendências de aumento ou redução das taxas de exodontias revelam que as mesmas permaneceram constantes no período avaliado no Estado de Minas Gerais.(AU)

Aim: To evaluate the time-series of permanent tooth extraction in the state of Minas Gerais between the years 1998 and 2012. Methods: This is a timeseries study of permanent tooth extraction in the state of Minas Gerais. Data were collected in the Brazilian National Health Information System in 2013. Two annual rates of tooth extraction were calculated. The first was the ratio of the extractions of permanent teeth in relation to the total number of individual dental procedures in primary care. The second was the ratio of the number of extractions of permanent teeth divided by the total population. The statistical analysis of the time series was performed. Results: The two extractions rates behaved erratically during the study period. There was a slight tendency to increase in tooth extraction rate via primary care procedures and slight downward trend in tooth extraction rate in Minas Gerais state population. Conclusions: The slightly tendency in increase or decrease of the tooth extraction rates reveal that they remained constant in this period in the state of Minas Gerais.(AU)

Uso de metáforas para expressar a dor de dente: um estudo na área de antropologia da saúde / The use of metaphors to express toothache: a study in the field of the anthropology of health

Trata-se de pesquisa desenvolvida com pacientes que procuraram o atendimento de urgência da disciplina Clínica Integrada de Atenção Primária IV da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais e do centro odontológico de um município de médio porte. O objetivo deste artigo é analisar as representações sociais da dor de dentes por meio de metáforas utilizadas por pacientes. Participaram do estudo 35 adultos de ambos os sexos cujo motivo da procura pelo serviço odontológico de urgência era dor de dente. Utilizou-se a análise de conteúdo temática. As representações sociais da dor de dente são geradas à medida que as pessoas buscam na sua experiência de vida palavras para decodificar esse problema. Sensações e sentimentos já vivenciados, e até mesmo o imaginário, se tornam metáfora para tentar explicar o sofrimento. A dor de dente é comparada muitas vezes às piores sensações já experimentadas pelo indivíduo. A odontalgia representa muito sofrimento para a população que busca um serviço odontológico de urgência. Esse fato poderá orientar as políticas públicas de saúde bucal, tendo em vista que a população desfavorecida socialmente é mais acometida pela dor de dente.

This research was conducted with patients who sought emergency care at a Comprehensive Primary Care Clinic (CIAP IV) at the Dental School of Minas Gerais Federal University and at the Dental Center of a medium-sized city in the state of Minas Gerais. The scope of this article is to identify how the social representations of this issue are generated through the metaphors used by patients to express toothache. A total of 35 individuals of both genders who sought emergency care for toothache participated in the study. Content theme analysis was used. Social representations of toothache are generated as people resort to their life experiences to find words to express the problem. Prior sensations and feelings, and even imaginary situations, generate metaphors to attempt to explain the suffering. Toothache is often compared with the worst feelings ever experienced by individuals. Toothache represents great suffering for people seeking emergency dental care. This fact may help to develop further public oral health policies, bearing in mind that a socially deprived population is more often afflicted by toothache.

Dental caries and endemic dental fluorosis in rural communities, Minas Gerais, Brazil / Carie dentaria e fluorose endemica em distritos rurais de Minas Gerais, Brasil

It is observational, analytical and cross-sectional aimed to evaluate the association between severity and prevalence of fluorosis and dental caries in rural communities with endemic dental fluorosis in the north state of Minas Gerais, Brazil, with fluoride concentrations in water up to 4.8 mg/L. Data were collected by one examiner (intra-examiner kappa, 0.96 to 0,95 for caries and fluorosis) after toothbrushing. The study included 511 individuals aged 7 - 22 years, categorized according to age: 7 - 9 years (n = 227), 10 to 12 years (n = 153), 13 to 15 years (n = 92), 16 to 22 years (n = 39). For the diagnosis of dental caries used the criteria of the World Health Organization to measure indices DMFT. For fluorosis used the index Thylstrup and Fejerskov (TF), dichotomized according to prevalence (TF = 0 and TF > 0) and severity (TF < 4 and TF > 5). In the two younger groups, the DMFT and its decay component were higher in the group with more severe fluorosis (p < 0.001). This association was not found among adolescents and adults (p > 0.05). The association was found between the conditions more severe fluorosis and caries in individuals under 12 years.

Trata-se de estudo transversal e analítico cujo objetivo foi avaliar a associação entre a prevalência e a gravidade da fluorose e da cárie dentária em municípios rurais com fluorose endêmica no norte do Estado de Minas Gerais, Brasil, com concentração de flúor nas águas de até 4,8 mg/L. Os dados foram coletados por um examinador (Kappa intra examinador, 0,96 para fluorose e 0,95 para cárie) após escovação dentária. Participaram do estudo 511 indivíduos, com idades de 7 a 22 anos, categorizados conforme faixa etária: 7 a 9 anos (n = 227), 10 a 12 anos (n = 153), 13 a 15 anos (n = 92), 16 a 22 anos (n = 39). Para o diagnóstico da cárie dentária, utilizaram-se os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a mensuração do índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO-D). Para a fluorose utilizou-se o índice de Thylstrup e Fejerskov (TF), dicotomizado segundo a prevalência (TF = 0 e TF > 0) e gravidade (TF < 4 e TF > 5).Nos dois grupos mais jovens, o CPO-D e seu componente cariado foram maiores no grupo com fluorose mais grave (p < 0,001). Essa associação não foi identificada entre os adolescentes e adultos (p > 0,05). A associação mais grave entre as condições cárie e fluorose foi encontrada em indivíduos com até 12 anos.

Impacto da cárie dentária na qualidade de vida de adultos residentes no entorno de Belo Horizonte, MG, Brasil / Impact of dental caries on quality of life among adults resident in greater Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil

O artigo discute o impacto da cárie dentária na qualidade de vida das pessoas. O objetivo foi avaliar a qualidade de vida de adultos moradores no entorno de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, conforme a prevalência e a severidade de cárie dentária. Trata-se de estudo transversal, de base domiciliar realizado a partir de amostragem por conglomerados. Os indicadores utilizados na coleta de dados foram o índice de cárie CPOD e a Escala WHOQOL-bref. A prevalência de cárie foi definida a partir da presença de pelo menos um dente cariado (C > 1) e a maior gravidade pelo CPOD > 25. A população examinada foi de 1138 adultos, sendo que 461 tinham pelo menos um dente cariado. Houve melhores índices de qualidade de vida para os grupos de pessoas sem cárie e com menor gravidade de cárie. À medida que o número de dentes cariados e o CPOD aumentam a qualidade de vida diminuí (p < 0,001). A correlação negativa entre cárie e qualidade de vida foi verificada nos domínios psicológico, relações sociais e meio ambiente. Concluiu-se que a cárie dentária resulta em impacto negativo na qualidade de vida de adultos. Os indicadores subjetivos contribuíram para qualificar as informações clínicas de saúde bucal.

This paper discusses the impact of dental carries on quality of life. The aim was to assess the quality of life of adults in greater Belo Horizonte (state of Minas Gerais, Brazil) in accordance with the prevalence and severity of dental caries. A domicile-based cross-sectional study was carried out with cluster sampling. Data collection involved the DMFT index and WHOQOL-BREF questionnaire. The prevalence of dental caries was defined based on the presence of at least one carious tooth (D > 1) and greater severity was defined as DMFT > 25. Among the 1138 adults studied, 461 had at least one carious tooth. Higher quality of life values were found among individuals without dental caries and those with lesser severity of caries. A greater number of carious teeth and higher DMFT index denoted a reduction in quality of life (p < 0.001). Negative correlations between dental caries and quality of life were determined in the psychological, social and environmental domains. In conclusion, dental caries exerts a negative impact on the quality of life of adults. Subjective indicators can contribute in qualifying clinical information on oral health.

Desigualdades na distribuição da cárie dentária no Brasil: uma abordagem bioética / Inequalities in the distribution of dental caries in Brazil: a bioethical approach

Este artigo objetivou analisar a problemática da cárie dentária, enquanto uma questão de saúde pública de relevância epidemiológica, tendo como suporte analítico a visão da Bioética da Proteção. Trata-se de estudo de caso realizado a partir de análise documental dos inquéritos epidemiológicos em saúde bucal, de base nacional, 1986, 2003 e 2010. Os levantamentos apontam desigualdades entre grupos populacionais. Essa desigualdade foi analisada, com relação à redução da doença na população mais jovem, no acesso ao atendimento, e na perda dentária, pior desfecho para a cárie dentária. Os bons resultados apresentados, nos levantamentos, não atinge toda a população, apresentando desigualdades por renda familiar e região brasileira. Constatou-se a partir de 2003 intervenções do Estado em ações protetoras, como adoção de critérios de equidade na destinação dos recursos na saúde e inclusão de populações em vulneração, contribuindo para redução da cárie. No entanto, considera-se necessário avançar mais nos modelos assistenciais em saúde bucal usando a Epidemiologia como uma ferramenta estruturante, já que as diferenças regionais ainda permaneceram marcantes, em interface com uma bioética protetora e socialmente responsável.

The scope of this paper was to analyze the problem of dental caries as a public health issue of epidemiological relevance. It is a case study based on documentary analysis of national epidemiological surveys on oral health in the years 1986, 2003 and 2010, with the Bioethics of Protection as an analytical support. The surveys revealed inequalities between population groups; and such inequalities were analyzed with respect to the reduction of the disease in the younger population, access to oral health care, and tooth loss, which is the worst outcome for tooth decay. The good results presented in the surveys have not reached the whole population; data have shown inequalities regarding family income and Brazilian region. It was also found that from 2003 government interventions in protective actions such as the adoption of criteria of equity in the allocation of health resources and inclusion of vulnerable population have contributed to a reduction in caries. Nevertheless, it is considered necessary update oral health care models by using Epidemiology as a structuring tool, and an interface with socially responsible protective bioethics, since regional differences continued to be marked in the analysis.

Uma reflexão sobre a atenção básica no sistema único da saúde / A reflection on primary care in the unified health system

Introdução: o presente trabalho aborda o tema "O papel da atenção básica no Sistema Único de Saúde". A qualidade dos serviços de saúde remete à necessidade da adoção de um modelo de organização em saúde, como forma de otimizar os serviços de saúde pública, tornando-os mais eficientes. Objetivo: o objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da literatura sobre os desafios da atenção primária e a implementação da Estratégia Saúde da Família no Brasil. Métodos: o estudo foi realizado a partir de pesquisa bibliográfica, que permitiu abordar o tema, fundamentando-o em fontes como livros, periódicos, artigos publicados e consulta a meios eletrônicos. Resultados e conclusão: concluiu-se que oferecer atenção à saúde frente às inovações da tecnologia não basta. É preciso também introduzir um processo racional e, sobretudo, bom senso no desempenho diário das equipes de saúde e da gestão.

Introduction: the current study approaches the role of primary care in the "Unified Health System". The quality of health services refers to the necessity of adopting a model of organization in health, in the order to optimize the public health service, making them more efficient. Objective: the objective is to review the literature on the challenges of primary care and the implementation of the Family Health Program in Brazil. Methods: the methodology used was carried out through a literature review, which allowed to analyze the issue, based on sources as books, periodicals, published articles and consulting to electronic media. Results and Conclusion: it was concluded that providing a health care considering the innovations of technology is not enough. It must also be introduced a rational process, and especially, good sense in the daily performance of the health staff and management.

Modelos explicativos da cárie dentária: do organicista ao ecossistêmico / Explanatory models for dental caries: from the organismic to ecosystemic model

Introdução: A cárie dentária é um problema de saúde pública e sua história, nos seus aspectos etiopatogênicos, tem sido objeto de muitas teorias. A explicação originalmente microbiana para a doença cárie, evidenciada há mais de um século, foi o ponto de partida para o delineamento do pensamento científico: bactéria como etiologia da doença. No entanto, esse pensamento científico sofreu transformações conforme os diferentes momentos históricos e suas realidades explicativas. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi descrever, por meio da revisão de literatura, os diferentes modelos explicativos da cárie dentária e o importante papel que esses assumem na ciência ao representar um novo paradigma dominante. Resultados: Os modelos teóricos explicativos da cárie foram classificados em: organicista, social e ecossistêmico. No modelo organicista, foram incluídos a teoria químico parasitária, a Tríade de Keyes e o modelo de Newbrun. Ao longo do tempo surgiram novos modelos explicativos para a cárie dentária, o social e o ecossistêmico, com dimensões coletiva, social e histórica. Os novos modelos são embasados na teoria de que a cárie tem ataque desigual na população e não decorre apenas de variações biológicas individuais, mas, também, das diferenças sociais que caracterizam as pessoas no meio em que se inserem. Conclusão: O modelo explicativo da cárie dentária sofreu modificações ao longo do tempo, do unicausal para o multicausal e do individual para o populacional, contudo velhos e novos paradigmas coexistem na atualidade. A concepção estritamente biológica, na explicação da cárie, não respeita as características culturais de uma determinada população.

Introduction: Dental caries is a public health problem and its history, in its etiopathogenesis, has been the subject of several theories. The original microbial explanation for caries disease, which dates back over one hundred years ago, was the starting point for outlining the scientific though of bacteria as the etiological agent of this disease. However, this scientific thought shifted according to the different historical moments and their explanatory realities. Objective: The aim of this study was to describe, by a literature review, the different explanatory models for dental caries and the important role that these models play on science as they represent a new dominant paradigm. Results: The theoretical-explanatory models of caries disease were classified as organismic, social and ecosystemic. The chemical-parasitic theory, the Keyes's Triad and the Newbrun's model were included in the organismic model. New explanatory models for dental caries were proposed over time: the social and the ecosystemic models, with collective, social and historical dimensions. These new models are based on the theory that dental caries affects the population in an uneven basis, and that it does results only from individual biological variations, but also from the social differences that characterize people in the environment in which they belong. Conclusion: The explanatory model for dental caries has shifted along the time, from a single-cause to a multifactorial, and from an individual to a population-based disease. Nevertheless, old and new paradigms coexist in these days. The strictly biological conception to explain caries disease does not take into consideration the cultural characteristics of a given population.

O acesso aos serviços públicos de saúde em área limítrofe entre municípios / Access to public health services in a borderline area between two cities

Este artigo analisa o acesso aos serviços de saúde. O conceito de acessibilidade é descrito como uma característica dos serviços de saúde podendo ser abordado sob diferentes enfoques. Por isso o acesso aos serviços de saúde deve ser estabelecido em cada Unidade Básica de Saúde (UBS) com a participação efetiva, no processo, dos servidores de nível local e da comunidade. Foi empregada metodologia qualitativa, a pesquisa-ação e, para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas e grupos focais. O trabalho foi desenvolvido junto às gerentes de duas UBS " Confisco, em Belo Horizonte, e Estrela Dalva, em Contagem " e moradores da área de abrangência das unidades. O acesso dos moradores aos serviços de saúde mostrou-se problemático por se tratar de uma área limítrofe entre dois municípios. Apesar de o trabalho ter sido desenvolvido durante dois anos, há dúvidas se ele contribuiu para a melhoria do acesso da população, em função das questões políticas que envolvem o tema. No entanto, toda a problemática detectada durante o desenvolvimento da pesquisa foi apresentada e debatida com os gestores de ambos os municípios.

Ansiedade odontológica em um serviço de saúde bucal de atenção Primária / Dental anxiety in a primary attention oral health service

Objetivo: Identificar a ansiedade odontológica e determinar os fatores a ela associados. Método: Trezentos e quinze indivíduos sob tratamento nas clínicas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais participaram do estudo. A Escala de Ansiedade Odontológica Modificada foi utilizada para identificar ansiedade e fobia. A Escala Modificada de Ansiedade Odontológica (MDAS) consiste de cinco itens com cinco alternativas cada, especialmente desenvolvidos para medir a ansiedade odontológica com escores de 5 a 25. Pacientes considerados ansiosos quando apresentam escores maiores do que 16. Escores a partir de 19 indicam fobia odontológica. Foram coletadas informações sobre idade, sexo, nível educacional, renda, estórias de tratamentos odontológicos evitados e também de consultas perdidas. O nível de significância adotado foi de p<0,05. Resultados: Ansiedade odontológica e fobia foram identificadas em 20% e 8,6% dos indivíduos, respectivamente. As mulheres apresentaram níveis de ansiedade mais elevados do que os homens. O nível educacional mais baixo esteve associado a escores mais elevados de ansiedade. Os pacientes com escores mais elevados de ansiedade tenderam mais a faltar às consultas odontológicas. Conclusão: A ansiedade odontológica foi freqüente no serviço de saúde bucal estudado. Há múltiplos determinantes desta condição, especialmente os relatos de tratamentos odontológicos evitados e consultas odontológicas perdidas. Se o serviço de saúde bucal não favorece a redução da ansiedade, pode criar uma barreira ao acesso ao tratamento.

Objective: To identify dental anxiety and determine the factors associated with its occurrence. Methods: Three hundred and fifteen individuals under treatment at the clinics of the Dental School of the Federal University of Minas Gerais participated in the study. The Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) was used to identify dental anxiety and phobia. The MDAS is an instrument composed of 5 items with 5 alternatives each, especially developed to measure dental anxiety with scores from 5 to 25. Patients are considered anxious when present scores higher than 16, while scores above 19 indicate dental phobia. Information was collected about age, gender, educational level, income, history of avoided dental treatments and missed dental appointments. The significance level was set at p<0.05. Results: Dental anxiety and phobia were identified in 20% and 8.6% of the individuals, respectively. Women presented higher levels of anxiety than men. Lower educational level was associated with higher anxiety scores. Patients with higher anxiety scores tended to miss more dental appointments. Conclusion: Dental anxiety was frequent in the oral health service evaluated. There are multiple determinants for this condition, especially reports of postponed dental treatments and missed dental appointments. If the oral health service cannot reduce dental anxiety, it may create a barrier to patients' access to the treatment.

Motivos de escolha da odontologia: vocação, opção ou necessidade? / Reasons for choosing dentistry: vocation, option or necessity?

O processo de escolha profissional não é fácil porque muitas angústias cercam a escolha de uma profissão. Este estudo qualitativo teve por objetivo identificar os motivos de escolha da carreira profissional e a convicção dessa escolha junto aos acadêmicos do Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), em 2006. Os métodos usados na pesquisa foram a entrevista semi-estruturada e a análise de conteúdo com base na análise temática. Quatorze motivos de escolha da Odontologia foram ressaltados, dentre eles: ser da área da saúde/biológica; influência familiar ou de amigos; influência da universidade; e vantagens da Odontologia quando comparada à Medicina. Ser a Odontologia da área da saúde/biológica foi o motivo mais destacado nas falas dos entrevistados. Observou-se que alguns acadêmicos demonstraram convicção na escolha profissional enquanto outros afirmaram ter escolhido a Odontologia sem convicção de que estavam fazendo a escolha certa. Há multi-determinações que influenciam as escolhas do indivíduo à carreira profissional. Fatores psicológicos, sociais, econômicos, educacionais e políticos orientaram a opção profissional.

Os desafios dos agentes comunitários de saúde em relação à saúde bucal em município de pequeno porte / Challenges for community health agents concerning oral health in small towns

O objetivo dessa pesquisa foi conhecer ações desenvolvidas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) do município de Virgem da Lapa/MG acerca da saúde bucal, avaliar suas percepções e interesses sobre esta prática, além de identificar as formas de aquisição destes conhecimentos. Os sujeitos da pesquisa foram 25 agentes comunitários de saúde e cada um deles preencheu uma ficha de identificação para traçar o perfil do ACS do município, antes de responder a questões abertas, cujas respostas foram anotadas pela pesquisadora no momento da entrevista. O perfil desses trabalhadores aponta para uma predominância de ACS do sexo feminino, com idade média de 28 anos, em sua maioria casados e com média de 1,2 filhos. Possuem renda familiar de um salário mínimo e ensino médio completo. Residem na comunidade em que trabalham há aproximadamente 16 anos, com tempo de atuação como ACS de quatro anos, em média. Realizam por volta de 8 visitas diárias e são responsáveis por aproximadamente 115 famílias. Alegam, nas entrevistas, não possuírem capacitação acerca da saúde bucal, não desenvolvendo nenhuma ação referente ao assunto no município, pela falta de conhecimento sobre o tema. Nas visitas domiciliares, abordam o tema quando visualizam algum problema evidente na população ou quando as pessoas perguntam sobre o assunto. Não possuem nenhum recurso para trabalhar a saúde bucal com as famílias, encontrando como grande dificuldade na vivência do seu trabalho a falta de conhecimento sobre o tema saúde bucal. Por fim, poucos deles conseguem relacionar saúde bucal como parte integrante da saúde do indivíduo como todo, sendo muitas vezes relacionada com higiene oral e patologias bucais. Após os resultados encontrados nessa pesquisa, procedeu-se à realização de um curso de capacitação para os ACS do município sobre a organização da atenção básica em saúde bucal e sobre temas relevantes na odontologia.